对于我们来说,谁都会有头疼脑热的时候,小病看门诊,大病住医院。因此,及时了解当地最新门诊待遇,是非常必要的。尤其是退休人员或家里有老人的,一定要搞清楚,以备不时之需。今天,我带大家一起来看一看:河北省门诊待遇:起付线、报销比例、封顶线是多少?后附案例演示,教你如何计算报销金额和自付费用!
根据河北省《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法的通知》文件要求:建立普通门诊统筹保障机制,实现参保人员全覆盖。其中:在职人员和退休人员的起付线和封顶线标准是一致的,起付标准为100元,最高支付限额不低于400元。支付比例方面,在职人员为50%,退休人员为60%,比在职人员高了10%。具体标准见下表:
需要注意的是:河北省所辖各地,可以根据各自统筹基金的支付能力,在河北省的标准基础上,自主确定起付线、封顶线、支付比例。
下面以河北省的省会石家庄为例,做具体分析,仅供参考。
1.起付线
在职人员和退休人员,统一按照河北省的标准执行,即:100元。
2.封顶线
(1)在职人员:根据年龄确定起付线。以45岁为分水岭,45岁以下的,封顶线为2000元;45岁及以上的,封顶线为2500元。
(2)退休人员:封顶线为4000元。
3.支付比例
(1)在职人员:支付比例为60%。
(2)退休人员:支付比例为70%。
案例1:王先生,石家庄市在职人员,40岁。发生门诊费用2000元,其中有400元,不在统筹基金报销范围之内。出院结算时,能报销多少钱,自付多少钱?
1.报销费用:(2000-400-100)*60%=900元。
2.自付费用:2000-900=1100元。
3.实际统筹基金报销比例:900/2000=45%。
解析:2000元的门诊费,剔除400元不能报销,再扣减100元的起付线,还剩1500元。45岁以下的在职职工,报销比例为60%。最终,实际报销比例为45%。
案例2:张大爷,石家庄市退休人员。发生门诊费用3000元,其中有500元,不在统筹基金报销范围之内。出院结算时,能报销多少钱,自付多少钱?
1.报销费用:(3000-500-100)*70%=1680元。
2.自付费用:3000-1680=1320元。
3.实际统筹基金报销比例:1680/3000=56%。
解析:3000元的门诊费,剔除500元不能报销,再扣减100元的起付线,还剩2400元。退休人员报销比例为70%。最终,实际报销比例为56%。
1.从总体上看:河北省提高了普通门诊待遇,实现了参保人员全覆盖。对于在职人员,按照年龄确定最高支付限额;对于退休人员,在报销比例,予以一定倾斜;这些都是河北省的特色举措,值得其他地区学习和借鉴。
2.从个体上看:如案例所示,在职人员王先生,实际报销比例为45%;退休人员张大爷,实际报销比例为56%。相对来说,医保部门更应该关注实际报销比例,在这方面还有一定潜力可以挖掘。比如:实际报销比例方面,也可以设置一个保低线。
3.与其他省份相比,河北省的起付线较低,且最高支付限额较高,属于中等偏上水平,为河北省点赞!
对河北省的门诊待遇,你怎么看?欢迎留言!
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