今天跟大家聊一个病症话题，中老年男性ED。说起ED这个缩写词，很多人也许会感到陌生，那么我们换一个名称，勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED），大多数男性朋友也许就能明白今天要说的是什么了。

首先，让我们来科学的了解一下这个病症的定义：勃起功能障碍（以下简称ED）是最常见的一种男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程3个月以上。

既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”，由于其科学界定不确切，并且带有歧视性贬义。直到1992年，才决定用勃起功能障碍（ED）一词代替阳萎，并将阴茎勃起功能障碍定义为：阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活。

一、中老年朋友难以开口的性生活障碍

许多中老年患者和朋友经常在私下跟我交流，询问是否有改善房事生活的方法？但在具体描述病症的时候又常常吞吞吐吐。其实，由于常年泌尿科诊疗经验，我一下子就明白了对方的大致情况。

有研究表明，中老年男性的确是患上ED综合征的关键性人群，有超过50%的男性受到ED的影响，出现了临床的机体反应困难，神经系统失衡等病变，男性ED现象其实又以中老年朋友居多。然而，也许是由于传统观念的影响，中老年朋友对于这件事又常常羞于启齿，甚至畏疾忌医。

事实上，许多人一直存有对性、与老年人间的错误理解，认为老年人就不应该有性生活。这些对老年人的错误理解主要是因为年龄的增加会导致性功能自然的衰退，但事实是性需求为生物本能，并不会因年老而消失。

我们分享一个生活中李阿姨的真实感受。李阿姨说，从60岁退休以后，我们的性生活才真正开始。我今年66岁了，我和我的先生都是彼此的初恋，退休前两个人一直在工厂工作。我俩是先结婚后培养感情的，年轻的时候忙着赚钱养家糊口，照顾孩子，几乎没有时间关注性生活这件事情。

“我们真正的夫妻房事生活是从退休以后开始的，因为退休了嘛，所以两个人在一起相处的时间也就多了。我们经常回忆说，年轻的时候工作压力大，每天忙忙碌碌到了晚上很早就休息，顾不上享受夫妻生活，居然也还能生三个小孩，想想觉得挺不可思议的。那时候我觉得自己到了50或60岁就不会有性生活了，甚至很早就和先生分床睡。但现在呢，我想我们的性生活可以到80岁甚至更久。”

有类似情况的绝不仅仅只是李阿姨一家人，为了探寻中老年人的真实心声，研究人员与许许多多中老年夫妻做了深入的访谈。

最后得出了一个非常有趣的结论：在很多中老年伴侣的生活中，真正的夫妻房事生活恰恰是退休以后开始的。他们不约而同的给了我们一个隐晦却共同的答案，步入老年以后，人的性欲其实是不会消失的。顶多是随着年龄变化，身体的衰老和承受能力有所下降。

事实上，相比于过去，现在的中老年朋友对性的关注接受度反而有所提高。对人而言，适当的性生活是必要的，有生活品质，延年益寿。老年的性不再只求生理满足，而是身心合一的体贴。谁说老人没有性的需要？

其实性需求只是冰山一角。隐藏在海平面下的是中老年人日常的寂寞，他们比任何年龄阶段更需要来自异性的慰藉，有时甚至肌肤接触就获得性的满足。但是社会偏见却再一次禁锢中老年人的情欲。

要知道，性爱在老年婚姻中其实很重要。有关机构曾调查一千对老年夫妻的婚姻状况，结果发现，随着时光流转，性生活和浪漫情调更有关。婚姻幸福与否，从医学角度来看，中老年人也最好有一个高质量的性生活。年长男性如规律射精，可以避免前列腺结石，有益健康。年长女性透过性生活刺激阴道，可加强骨盆腔肌肉。如果把性生活看成夫妻间亲密关系的一种积极欢乐，那么性活动就有可能以各种形式保持下去，大多人没有丧失性的活跃性，他们，有权享受性生活。

然而，造成社会刻板印象主要原因是中老年人由于性功能衰退，没有性欲。但事实恰恰并非如此，老年人兴趣下降以及性活动减少的直接原因就是一种导致生理障碍的病症，也就是今天所说的“中老年男性ED。”

二、十一酸睾酮

中老年患者，男性雄性激素睾酮分泌逐渐减少，从而影响导致性欲降低，勃起功能变差，而且可能还会出现全身倦怠。同时中老年患者又有正常的夫妻性生活需求，基于此病症，可在医生指导下服用十一酸睾酮。

一、适应症：

十一酸睾酮适用于成年男性的睾酮替代疗法，用于治疗与睾酮缺乏或缺乏相关的病症。这些条件包括：

1,性腺机能减退：由于隐睾、双侧扭转、睾丸炎、睾丸消失综合征、睾丸切除术、克氏综合征、化学疗法或酒精或重金属的毒性损伤导致的睾丸衰竭。这些男性的血清睾酮浓度通常较低，促性腺激素（促卵泡激素FSH、促黄体激素LH）高于正常范围。

2,低促性腺激素性腺功能减退症：促性腺激素或促黄体激素释放激素 (LHRH) 缺乏或因肿瘤、创伤或辐射而导致的垂体-下丘脑损伤。这些男性血清睾酮浓度低，但促性腺激素在正常或低范围内。

二、口服十一酸睾酮的安全性报告

一项扩展研究的数据显示，口服十一酸睾酮是治疗男性性腺功能减退症的有效长期疗法。对肝脏毒性作用几乎为零。

在对ENDO美国内分泌年会上公布的两年数据的分析中，研究人员发现口服十一酸睾酮的男性没有肝毒性的证据（Jatenzo，Clarus Therapeutics）。而肝毒性则是过去老年口服其它睾酮药物的担忧。

Swerdloff是Lundquist研究所的研究员，加州大学洛杉矶分校哈伯医学中心内分泌科主任，加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院医学教授。

Lundquist研究所研究员Ronald S.Swerdloff医学博士、加州大学洛杉矶港分校医学中心内分泌科主任、加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院医学教授这样陈述：“这种制剂不同于甲基睾酮，甲基睾酮已知会被门静脉循环吸收，对肝脏有毒性作用。”；“因此，它很少使用。这种新的十一酸睾酮口服制剂通过淋巴系统吸收，从而绕过对肝脏的第一个门脉效应，因此没有肝毒性。”

Swerdloff及其同事分析了81名性腺功能减退症患者（血清睾酮300纳克/分升）的数据，这些患者参与了两项开放标签、多中心、剂量滴定试验，这是一项随机、主动对照、两组、12个月的研究，第一次试验的参与者延长了12个月。通过体检、不良事件报告和常规临床实验室测量评估安全性。

研究人员发现，口服睾丸激素24个月后，平均睾丸激素浓度从基线时的208.3纳克/分升增加到470.1纳克/分升，84%的男性在治疗90天后达到正性腺水平（300-1000纳克/分升）。在整个伸展阶段，睾酮的平均浓度保持在正性腺范围内。

肝功能检查没有什么临床意义的变化。丙氨酸转氨酶（平均变化，28 U/L至26.6 U/L）、天冬氨酸转氨酶（平均变化，21.8 U/L至22 U/L）和胆红素（平均变化，0.58 mg/dL至0.52 mg/dL）的水平在两项研究中保持稳定。

研究人员观察到前列腺特异性抗原水平和前列腺体积最初增加；然而，随着时间的推移，这些指标趋于稳定，国际前列腺症状评分也没有变化。研究人员还注意到平均红细胞压积和收缩压的“显著但适度”增加，这两个指标在两个试验中都保持稳定。

2023年3月，美国食品和药物管理局批准十一酸睾酮口服胶囊用于治疗某些类型的性腺功能减退症，使其成为60多年来第一种新型口服睾酮替代产品。

三、服用十一酸睾酮应注意这四点：

1、副作用和不良反应：由于睾酮属于雄激素的药物。它有助于身体发展和维持男性的性特征，所以同样也可能会产生一些过度的反应，比如可能会出现恶心、呕吐、头痛、肤色变化、性欲增加、油性皮肤、脱发和痤疮。如果这些影响中的任何一种持续或恶化，请及时与医生沟通。

2、不良反应：在极少数情况下，男性可能会出现持续 4 小时或更长时间的疼痛或长时间勃起。如果发生这种情况，请立即停止使用这种药物并寻求医疗帮助，否则可能会出现永久性问题。

3、禁忌症：十一酸睾酮是激素类药物会刺激机体兴奋，因此如果不遵医嘱过分滥用可导致心血管疾病加重。十一酸睾酮也主要通过肾脏排泄，因此肾功能不好的患者要在医生的指导下使用。

4、服药注意事项：

1，十一酸睾酮不得空腹服用，需与食物一起服用。食物可以增强口服十一酸睾酮的吸收度。

2，由于药物的不良反应特性，服药的同时要同时监测患者的睾酮水平和肾小球数值。

3，服药剂量需医生根据不同患者的健康水平制定不同的方案，所以请遵医嘱服药。

总结：

好了，本篇带大家认识了ED病症、十一酸睾酮的作用机理、安全报告、以及最后的安全用药的注意事项等四个方面解读了如何正确认识和治疗中老年ED。总之一句话，发生病症不可怕，可怕的是讳疾忌医。最后祝愿广大中老年患者拥有一个健康性福的晚年。